Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 417 z późn.. z o.o. Kopiowanie i udostępnianie osobom trzecim bez zgody Magodent Sp.. Data i podpis osoby przyjmującej wniosek Data i podpis osoby składającej wniosekUPOWAŻNIENIA DO UZYSKIWANIA INFORMACJI/DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ/ODBIORU RECEPT W JEDNOSTKACH MAGODENT DM/16/2019 v 1 Obowiązuje od: 20.05.2019 Druk jest własnością Magodent Sp.. Dokumentacja medyczna udostępniana jest Pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu, bądź osobie upoważnionej przez Pacjenta.zobowiązuję się do uiszczenia opłaty wskazanej przez pracownika Grupy LUX MED.. ** proszę zakreślić właściwe.Zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa Pacjent ma prawo do dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych.. z o.o. jest zabronione )Rodzaj dokumentacji medycznej: Oświadczam niniejszym, że rezygnuję z odbycia umożliwionej i zaoferowanej mi przez podmiot leczniczy konsultacji z lekarzem w związku z odebranym przez upoważnioną przez mnie osobę ww.. Miejscowość i data:…………………………………………………………… 2.8.. Oświadczenie Pacjenta o upoważnieniu / odmowie upoważnienia do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia i dokumentacji medycznej pobierz formularz.. Niniejsze upoważnienie jest udzielone bezterminowo i dotyczy każdej dotyczącej mnieUpoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej Imię i nazwisko pacjenta: ..

Z O.O. Pobierz Upoważnienie do odbioru dokumentac2.

do odbioru dokumentacji medycznej* mojej/mojego dziecka/ osoby ubezwłasnowolnionej, której jestem przedstawicielem ustawowym ** .. ustawy z dnia 6 listopada 2008 roku o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta).. wyniku badania.Oświadczenie przedstawiciela ustawowego pacjenta do 18 roku życia (stomatologia) Oświadczenie Pacjenta - recepty Wniosek o wydanie opinii dotyczącej skutków wypadku przy pracy2) dostępu (w tym wglądu do oryginałów, uzyskania kopii, odpisów i wypisów) do dotyczącej mnie dokumentacji medycznej (w rozumieniu art. 26 ust.. Również zostały przygotowane ankiety, których uzupełnienie i podpisane rzez Pacjenta jest niezbędne przed wykonaniem badania/zabiegiu.upoważnienie UPOWAŻNIENIE DO ODIORU DOKUMENTAJI MEDYZNEJ Ja niżej podpisany/na .. legitymujący/ca się dowodem osobistym .. do odbioru dokumentacji medycznej .. rodzaj dokumentacji medycznej Niniejsze upoważnienie ma charakter jednorazowy.. UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU .wgląd do dokumentacji medycznej w siedzibie właściwego rzeczowo podmiotu Grupy Medycznej Tommed wydanie dokumentacji medycznej po raz pierwszy - bezpłatnie, zgodnie z treścią art. 28 ust.. Upoważnienie, o którym mowa w pkt.. Postępu 21 C 02-676 Warszawa .. 2) w związku z postępowaniem przed wojewódzką komisją do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych, o której mowa w art. 67e ust.Oświadczenie pacjenta (odbiór dokumentacji medycznej/ Informowanie o stanie zdrowia ) Dostęp do systemu ENEL-MED on-line (WAŻNE: druk należy osobiście dostarczyć do oddziału, a następnie podpisać w obecności pracownika ENEL-MED) Szukaj..

...Do wydania kopii dokumentacji nie jest potrzebne pełnomocnictwo notarialne.

Koszyk 0 Produkt Produkty (pusty) Brak produktówUpoważnienie ogólne do: * uzyskiwania informacji o stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych, * odbioru z Praktyki Lekarza Rodzinnego S.C. wszystkich wyników badań, * odbioru z Praktyki Lekarza Rodzinnego S.C. kserokopii całej dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta.. Wydanie dokumentacji medycznej - na nośniku CD - 2,13 zł Wydanie wyciągu albo odpisu - 1 strona - 10,66 zł.. 2a pkt 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 roku o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw PacjentaZałącznik nr 1 do Zarządzenia nr 35/2013 z dnia 28 maja 2013 Załącznik nr 2 do Instrukcji udostępniania dokumentacji medycznej Upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej 1. i rodzica/opiekuna prawnego) Data i czytelny podpis osoby Data i podpis upoważnionegoDRUKI MEDYCZNE, UPOWAŻNIENIE DO WGLĄDU DO DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ, UPOWAŻNIENIE DLA PACJENTA DO WGLĄDU DO DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ, DRUKI DLA PORADNI OLKUSZ, Zaloguj się Kontakt z nami..

Upoważnienie jednorazowe do wydania dokumentacji medycznej pobierz formularz ...LUX MED Sp.

Skontaktuj się z nami: 517157672.. * na osoby trzecie: Upoważnienie jednorazowe do odbioruUdostępnienie dokumentacji medycznej nastąpi w terminie do 14 dni, licząc od daty złożenia wniosku, po okazaniu dowodu dokonania opłaty.. Podmioty upoważnione do wglądu w dokumentację medyczną.. Odbiór kopii dokumentacji medycznej możliwy jest w gabinecie B018 znajdującym się w korytarzu za holem wejściowym od strony ul. Holenderskiej w godz. 7 3 0-14 3 0, od poniedziałku do piątku, w dni .Załącznik 3 do Instrukcji udostępniania dokumentacji medycznej w Onkolmed Lecznica Onkologiczna s.c. Warszawa, dnia……………….r.. 3 ustawy o prawach pacjenta zostały ponadto wskazane podmioty uprawnione do żądania wydania dokumentacji medycznej, w szczególności jest to minister właściwy do spraw zdrowia .Title: ��Upowa |nienie Pacjenta do wydania dokumentacji medycznej Author: Magda Kosmala Created Date: 6/29/2012 8:48:13 AMUpoważnienie do zgody równoległej do wydania dokumentacji medycznej (zgoda równoległa jest to zgoda wyrażona równocześnie przez dziecko między 16 a 18 r.ż.. Rodzaj dokumentacji medycznej: .Forma udostępnienia dokumentacji medycznej: Cena za każdą stronę: wyciąg lub odpis dokumentacji medycznej: 8,50 zł: kopia lub wydruk dokumentacji medycznej: 0,30 zł: wyciąg, odpis lub kopia dokumentacji medycznej sporządzona na elektronicznym nośniku danych˟ 1,70 zł: wydanie kliszy RTG: 15,00 złDla poszczególnych procedur medycznych wykonywanych w szpitalach LUX MED Onkologia Grupa LUX MED zostały przygotowane dla Pacjentów informacje ogólne na temat określonego badania/zabiegu..

Udostępnianie dokumentacji medycznej służy realizacji prawa dostępu do informacji o stanie zdrowia pacjenta.

Szanowni Państwo, zgodnie z poczynionymi ustaleniami dotyczącymi przeniesienia indywidualnej dokumentacji medycznej z zakr esu Medycyny Pracy pracowników firmy _____ z Centrum Medycznego:Upoważnienie jednorazowe do wydania dokumentacji medycznej .. do odbioru dokumentacji medycznej* mojej / mojego dziecka** .. leczniczy konsultacji z lekarzem w związku z odebranym przez upoważnioną przez mnie osobę ww.. wyniku badania.. Upoważnienie do Odbioru Dokumentacji Medycznej .. 1 pkt 2 i 5 oraz ust.. Do wniosku należy dołączyć pisemne upoważnienie do wydania dokumentacji medycznej w przypadku upoważnienia osoby innej niż wskazana w dokumentacji medycznej..