OŚWIADCZENIE O UCZĘSZCZANIU Oświadczam że: 1.. _____ _____ (miejscowośd i data) (czytelny podpis ucznia) _____ (czytelny podpis rodziców lub opiekunów prawnych .Ja niżej podpisany-(a) .. Imię i nazwisko Oświadczam, pod odpowiedzialnością za ewentualne skutki podania nieprawidłowych informacji, że W CIĄGU OSTATNICH 2 TYGODNI TAK NIE OPIS Przebywałem (-am) za granicą Polski, w .. oświadczam że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą .· ja i nikt z domowników, w okresie ostatnich 14 dni nie przebywa lub nie przebywał w kwarantannie ani izolacji.. Oświadczam, że.. (nazwa i nr ulicy) Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia data i podpis osoby przyjmującej oświadczenie podpis rodziców /prawnych opiekunów/Ja, niżej podpisany (imię nazwisko) zamieszkały w (adres) legitymujący się dowodem osobistym (seria i numer) oświadczam, że koszty związane z moim leczeniem na terytorium (kraj), wymienione we wniosku o zwrot kosztów leczenia z dnia (data) złożonego w Łódzkim Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszuoświadczam, że nie byłem/am karany/a za przestępstwo umyślne lub umyślne przestępstwo skarbowe.. Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego, przewidującego karę pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8 za składanie fałszywych zeznań..

2016 r. poz. 922), zaś po wskazanym dniu Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i RadyJa niżej podpisany/a.

( imię i nazwisko )Załącznik Nr 4 do uchwały Nr CXXXVII/2729/2020 Zarządu Województwa Lubelskiego z dnia 21 kwietnia 2020 r. Załącznik Nr 3a do RegulaminuJa niżej podpisany(a) niniejszym oświadczam, że, nie byłem(ał) / byłem(am)* karany(a) zakazem pełnienia funkcji związanych z dysponowaniem środkami publicznymi, o którym mowa w art.31 ust.1 pkt 4 ustawy z dnia 17 grudnia 2004 roku o odpowiedzialności zaJa niżej podpisany(a) oświadczam, że: a) nie byłem(am) skazany(a) prawomocnym wyrokiem ani nie nałożono na mnie sankcji za popełnienie poważnego naruszenia obowiązujących przepisów krajowych dotyczących: prawa handlowego, prawa upadłościowego, płac i warunków zatrudnienia w zawodzie, prawa o ruchu drogowym,Ja, niżej podpisany/a .. , oświadczam, że*: ☐ nie jestem doktorantem w innej szkole doktorskiej, ☐ jestem doktorantem w innej szkole doktorskiej, jednak zrezygnuję z kształcenia w tej szkole doktorskiej nie później niż przed podjęciem kształcenia w szkole doktorskiej, do której zostanę przyjęty, .Ja, niżej podpisany niniejszym oświadczam, że zgodnie z przepisami prawa powszechnego, tj. obowiązującą do dnia 25 maja 2018 r. ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U..

(podpis)Ja niżej podpisany legitymujący się dowodem osobistym o nr ……………………….………., PESEL: …………………………… oświadczam, że jestem ...Ja niżej podpisany(a) _____ PESEL: _____ ... rolnikiem.

* Oświadczam, że powyższe dane zostały podane zgodnie z prawdą i świadomy(a) jestem odpowiedzialności z art. 233 § 1 Kodeksu karnego, zgodnie z którym, kto składając zeznanie mające3) Ja niżej podpisany/-a oświadczam, że osobą upoważnioną do uzyskiwania informacji o moim stanie zdrowia oraz udzielonych mi świadczeniach zdrowotnych jest: (imię i nazwisko osoby upoważnionej)Ja, niżej podpisany, oświadczam, że towary opisane powyżej spełniają warunki wymagane do wydania niniejszego świadectwa.. posiadam obywatelstwo polskie, nie byłem/am skazany/a prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo,Ja, niżej podpisany …………………….……………………………………….……….……., (imię i nazwisko) nr PESEL .Ja niżej podpisany/a oświadczam, że nie jestem pozbawiony/a władzy rodzicielskiej ani ograniczony w sprawowaniu władzy rodzicielskiej przez umieszczenie dziecka w pieczy zastępczej oraz posiadam pełnię praw rodzicielskich w stosunku do co najmniej trojga dzieci.. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego .Ja niżej podpisany oświadczam, że wersja drukowana pracy jest identyczna z załączoną wersją elektroniczną .Ja niżej podpisany(-a): Imię Nazwisko .. oświadczam, że: 1) nie wydano wobec mnie wykonalnej decyzji administracyjnej lub wykonalnych decyzji administracyjnych o nałożeniu kary pieniężnej za poważne naruszenie określone w załączniku nr I do rozporządzenia Komisji (UE) 2016/403 z dnia 18 marca 2016 r. Kara za złamanie kwarantanny nakładana przez powiatowego inspektora sanitarnego wynosi do 30 tysięcy zł..

...Ja, niżej podpisany, oświadczam, że towary wymienione w niniejszym dokumencie (1) pochodzą z (2) i spełniają reguły pochodzenia obowiązujące w handlu na warunkach preferencyjnych z (3).

Pouczony o odpowiedzialności karnej z art. 165 kodeksu karnego - oświadczam, że podaneOświadczenie Ja, niżej podpisany/podpisana oświadczam, że przyprowadzane przeze mnie na zajęcia do PSM I st. w Zgierzu w roku szkolnym 2020/2021 dzieckoJa, niżej podpisany, oświadczam, iż wyrażam zgodę na przeprowadzenie wobec mnie postępowania sprawdzającego zgodnie z ustawą z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych.. Przecież to są jaja na skalę wszechświata, do tego za głosowanie odpowiada Kamiński, szef służb specjalnych.. Ja niżej podpisany oświadczam, że: 1) wszelkie dokumenty złożone przeze mnie za pośrednictwem Systemu informatycznego IP, stanowią oświadczenie mojej woli i ponoszę pełną odpowiedzialność za zgodność informacji zamieszczonych w tych dokumentach ze stanem faktycznym i prawnym;Ja niżej podpisany oświadczam, że oddałem głos w tajnym głosowaniu..